Аптечки дома, в машине и на работе — закон и здравый смысл
Этот материал я публиковал на пикабу 4 года назад, и он не потерял актуальности. Я уже писал у себя в блоге про аптечки — думаю не будет лишним продублировать материал.
Решил обобщить мой опыт по комплектованию аптечек для дома, для работы, в машину и других случаев. На пикабу уже были неоднократно подобные статьи, с разной степенью моего согласия с авторами. К счастью, большая часть моей работы происходит не в офисе, поэтому некоторый опыт организации работы, оказания первой помощи имеется. Особенно хочется сделать акцент на мелочах, про которые почему-то никто не говорит. Я буду очень рад комментариям и дополнениям/уточнениям квалифицированных медработников по теме.
Итак, первое с чего начать — это требования закона. Есть приказ минздрава 169Н от 05.03.2011 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К КОМПЛЕКТАЦИИ ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ АПТЕЧЕК ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ» — это перечень содержимого аптечки у вас на работе, которая должна быть. Проще всего сразу купить такую готовую, и держать запакованной на видном месте. Для автомобилистов есть другой приказ — содержимое автомобильной аптечки описано приказом минздрава 697н от 8.09.2009. Кто за рулем давно, могут помнить, как из автоаптечки исчезло все кроме перевязочных средств — это как раз последствия приказа. Аптечки в составе, утвержденном приказом должны быть, срок годности должен быть соблюден, и по опыту могу сказать — хорошо если аптечка запакована или опломбирована — тогда сразу видно, что ей воспользовались и ее нужно доукомплектовать.
И вот тут про здравый смысл. В аптечках нет лекарств вообще, только перевязочные средства. И логика в этом есть — лекарства требуют соблюдения условий хранения, а в машине то -30 то +60. Лекарства — это риск аллергических, побочных реакций — их должен выписывать только врач. Если мы говорим о работе (или каком-то мероприятии) то тут я придерживаюсь следующей позиции:
Некоторые лекарства в аптечке держать можно, но назначать их нельзя. Тоесть если приходит человек и просит «таблетку от головной боли» то ответ будет «нет, иди к врачу», так как о его аллергиях ничего не известно, о причине головной боли ничего не известно, о принимаемых им препаратах и их взаимодействиях тоже. Если человек приходит и просит конкретное безрецептурное средство «у меня голова болит, есть нурофен? я свой дома оставил» (т.е. человек применял уже конкретный препарат и знает о его действии) — тогда он может взять таблетку нурофена из аптечки, но на ваш страх и риск — помните, что если человек пострадает от лекарства — кто-то будет нести ответственность, и это вы, особенно если вы начальник. Назначать препарат (а когда вы даете таблетку, которая вам помогла в надежде, что она поможет другому — это по сути назначение препарата) можно только если вы медик и в курсе и побочных действий, и ограничений. Особенно будет рад водитель, которому вы от симптомов простуды дадите терафлю, а после он получит ложноположительный результат теста на наркотики из-за фенилэфрина в составе.
Комплектация аптечки различается от назначения, для мастерской необходимо одно, для похода в горы — другое. Для особо дальних от цивилизации походов можно включить даже хирургический набор, только лучше включить в комплект медика, который самостоятельно решит, что необходимо. Я не вижу смысла включать шовный материал, если вы не умеете зашивать раны, противошоковый набор — если вы не умеете распознавать шоковое состояние и антибиотики, если вы не можете отличить грипп от ангины.
Мои аптечки — городские, а значит предполагается, что медицинская помощь может быть оказана в течении пары часов. Я подробно опишу почему я пришел к определенному мнению, а вы решайте исходя из своих условий, возможно некоторый мой опыт вам пригодится.
***Кровотечения и травмы***
При работе на производстве самая частая травма — это небольшие кровотечения. В любой мастерской должна быть аптечка, которая:
1. Находится на видном легкодоступном месте. Не где-то на стеллаже за листами фанеры, под тремя удлинителями, а на специальной полке, доступ к которой не блокируется.
2. Аптечка должна быть удобна для использования одной рукой! И вот это вещь, про которую почему то никто не говорит.
Просто проведите эксперимент у себя в гараже — зажмите правую руку в кулак (вы проткнули ладонь) , намажьте левую кетчупом (залило хлещущей кровью) и попробуйте достать бинт — и вот тут внезапно оказывается, что красивая аптечка вообще неудобна.
Самым удобным решением оказался простой кофр для инструмента (на первой фотографии). Его можно покрасить из баллончика в ярко-красный цвет (или купить сразу белый — я такие покупал). Очень удобно — взял за ручку перенес на освещенное место, одним движением откинул крышку и оказывай себе помощь. Все мягкие сумки на молнии открыть одной рукой, скользкой от крови, довольно сложно. Все мои аптечки я делал в жестких ящиках. Даже для ношения с собой есть жесткие компактные герметичные коробочки.
Второе — это упаковка бинта. Это просто в голове не укладывается. Презервативы с насечкой, конфеты с насечкой — открыть легко. А бинт в упаковке без насечки на торце! Его двумя то руками открыть не просто, а попробуйте эту упаковку вскрыть одной рукой в крови. Поэтому если у вас бинты в упаковке с прямым швом — не нарушая герметичность шва — сделайте надрезы ЗАРАНЕЕ.
Третье — жидкости антисептики. Отдельный котел уготован тому, кто додумался заливать антисептики в бутылочки с забивной полиэтиленовой пробкой. Ее здоровому человеку открыть — страдания, а мы говорим о травмированном. Поэтому только тара с отвинчивающейся крышкой и носиком.
В нашей аптечке в мастерской, помимо того, что описано приказом 169Н живут:
0. Перчатки стерильные одноразовые. Если вы оказываете помощь другому человеку и есть опасность контакта с его кровью — одеваем перчатки и только после этого оказываем помощь. Дополнительные 10 секунд есть почти всегда.
1. Жгут кровоостанавливающий. Отличный обзор жгутов делал пикабушник @Viralis,
ч.1 https://pikabu.ru/story/krovoostanavlivayushchiy_zhgut__neobkhodimoe_zlo_chast_1_5101826
2. Бинты стерильные различных размеров. Хоть по приказу есть стерильные и не стерильные, я всегда кладу только стерильные, разница в цене не существенна. Качество бинтов желательно проверить заранее, часто дешевые бинты просто рассыпаются на нитки.
3. Гемостатическая губка. Она стерильная, в герметичной упаковке, напоминает поролон. Накладывается на рану после ее обработки и останавливает кровь. Есть более дорогой вариант — гранулы cellox, которые можно просто засыпать в рану, где они набухают и останавливают кровотечение. Для совсем упоротых на выживании есть прищепки IT-clamp по 40 баксов — такими можно стягивать огромные раны, увеличивая шанс выжить до приезда врача.
4. Перекись водорода в пластиковой таре с носиком. Используется для промывания ран, причем при контакте с кровью она вспенивается, что хорошо, если в ране есть опилки, гной, грязь и т.д. Но есть два важных момента: перекись — соединение нестабильное, которое разлагается от температуры, от света — поэтому бутылек перекиси в автомобильной аптечке может бабахнуть на жаре, и перекись должна храниться в темноте. Второе — перекись — окислитель, поэтому капли перекиси оставшиеся на коже могут оставлять белесые пятна. Если необходимо ужать аптечку до одного антисептика — я бы взял хлоргекседин.
5. Хлоргексидин в пластиковой таре с носиком. Отличный водный антисептик — им можно промывать рану — ничего не пенится, не щиплет. Мой опыт говорит о том — что чем быстрее обработаешь рану — тем больше шанс, что все затянется без воспаления, поэтому бутылочка хлоргекседина обычно первое, к чему тянусь я, повредив себе что-то. Струей из носика обильно промываем рану и после этого проводим дальнейшие манипуляции.
6. Стерильный одноразовый пинцет — для извлечения инородных объектов из раны.
7. Ножницы. Для отрезания бинтов, срезания лоскутов кожи и т.д. Хороший выбор — советские цельнометаллические медицинские ножницы (я покупал с хранения, новенькие, гуглить «дельтарезерв ножницы»). Но если это публичная аптечка — то я покупаю качественные детские ножницы, они отлично режут, но выглядят настолько дебильно, что соблазна утащить для других целей практически нет)
8. Самоклеящаяся перевязка — своеобразный пластырь-переросток, удобно когда размера обычного пластыря не хватает. Лучше иметь несколько размеров.
9. Пластыри — много и разных.
а. Бактерицидные — рекомендую производителя hartmann (торговая марка cosmos) они гораздо приятнее всяких унипластов. Когда коллеги выбешивают, мщу, закупая в аптечку детские пластыри, забавно смотреть на суровых бородатых мужиков с микимаусами и гарфилдами на пальцах. С пластырями лучше разок купить несколько пачек разных производителей, пощупать и определиться для себя, какие нравятся и удобны.
б. Пластырь тканевый в рулоне — коллеги просят его закупать тоже — им нравится, мне — не очень.
в. Пластырь на вискозном волокне 3M Micropore — он пористый, хорошо липнет и дышит. Рвется руками — им хорошо фиксировать разные ватки/повязки/тампоны. Причем аналоги от других производителей оказались лютым трешем — или слишком толстый слой клея и оно не дышит, или клей нанесен полосами что бы хоть как то дышало. Есть еще 3M Transpore — прозрачный перфорированный полимерный пластырь в рулоне, тоже легко рвется руками.
10. бутыль физраствора. Гарантия того, что у вас есть в аптечке герметичная, стерильная жидкость для промывания глаз. (увы, в автоаптечку не положить — боится мороза). По закону подлости, когда приспичит промыть глаз от инородного тела под рукой окажется или газировка, или кипяток в чайнике, но не чистая вода.
11. Мощный неодимовый магнит — для извлечения стальной стружки и стальных инородных тел
12. Увеличительное стекло и пинцет — для извлечения различных заноз. Пинцет — качественный для SMD (спросите у любого электронщика). На удивление — отлично подходят рейсфедеры из советских готовален. Можно дополнительно положить иглу от шприца. Лупа ювелирная, у нее достаточно увеличения. Простая канцелярская бесполезна..
*** Пищевые проблемы ***
1. Любой энтеросорбент. Активированный уголь самый старый и дешевый, на этом его преимущества заканчиваются. Его нужно есть много (сьесть всю пачку), острые частички угля раздражают слизистую. Есть более современные средства — полимерные (повидон -«энетродез», полидиметилсилоксан — «Энтеросгель»), гидролизный лигнин (фильтрум-СТИ, полифепан), на базе алюмосиликатов — смекта и т.д.
2. условно — лоперамид («имодиум»). Выключатель поноса, который не устраняет причины, а просто на время парализует перистальтику кишечника. Единственную причину его применения я вижу только предстоящее Очень Важное Совещание с Большим Боссом, когда обосраться ну никак нельзя и отмазаться не выйдет. В остальных случаях нужно разбираться с причинами, а не со следствием, организм же не просто так от содержимого избавляется.
3. Регидрон. Это порошок для приготовления раствора, содержащего правильное соотношение солей натрия, калия, и используется для восполнения потери жидкости, как при поносе, так может использоваться и при похмелье.
*** На природе ***
1. Клещедер. Такая пластиковая мини-фомка для вытаскивания клещей — поддел, повернул и вытащил.При таком способе извлечения меньше шанс того, что борелиозный клещ отрыгнет в ранку от завления на него.
2. Гель «после укуса» — их много разных (раньше концерн «Калина» у нас в городе делали шикарный «комарекс после укусов» но прекратили производство много лет назад. Ах, как он шикарен был). По моим ощущением, чем меньше надписей «эко», «био», «натуральный» на упаковке — тем лучше он работает.
3. Пробирка для центрифуги с крышкой. Для извлеченного клеща — поместил в пробирку, закрутил крышкой и везешь на анализ. Пока нет клеща, у меня в такой лежит магнит с рейсфедером, для экономии места.
*** Прочее ***
1. фонарик — хороший фонарик, лучше налобный — на случай оказания помощи в темноте. Особенно актуален для автомобильной аптечки.
2. маски медицинские 1 упаковка — одевается на больного, что бы он своим кашлем и чихами не заражал окружающих. Для здоровых бесполезна. Вещь важная для офиса — один чихающий будет выводить из строя друг за другом сотрудников, и маска позволяет хоть как то замедлить этот процесс.
3. термометр — Россия подписала минаматскую конвенцию по ртути, так что ртутные термометры будет приобрести все сложнее. Поэтому вариантов немного — купить электронный термометр, купить галистановый термометр или купить ртутный из советских запасов. Я приобрел в аптечку галинстановый немецкого производства (geratherm classic) — он во всем как ртутный, только встряхивать его приходится сильнее — галинстан имеет меньшую плотность. (Галинстан — это сплав Галлия, Индия и Олова. В результате получился сплав с температурой плавления около -19 — вполне себе замена ртути с некоторыми оговорками, при этом не токсичная)
*** Комфорт — без этого точно не умрете, но качество жизни повышает ***
1. Средство от заложенности носа. Страшно представить, как люди мучались до изобретения этих капель. Их довольно много разных, но практически все построены на паре действующих веществ (ксилометазолин и нафазолин). про нафтизиновых «наркоманов» на пикабу уже были посты https://pikabu.ru/story/naftizinovyiy_narkoman_6041190) (лайфхак: капать капли от заложенности носа только в одну ноздрю — соскочить с них будет гораааздо проще. Ох, кто б мне это подсказал много лет назад.)
2. Средство от болей в горле. (для себя лично я использую Гексорал, но тут множество вариантов. от мятных конфеток до тяжелой артиллерии)
3. Средство от симптомов простуды. Множество разных порошков, и практически все на базе парацетамола — они снимают симптомы простуды, позволяя переносить болезнь «на ногах», что конечно не есть хорошо, но здорово улучшают самочувствие.
4. Средство от герпеса (ацикловир). Его эффективность прямо зависит от времени применения, у кого герпес на губе вскакивал знают ощущение специфического жжения — мажешь и надеешься, что губу не разбабахает.
Еще один важный момент. Если вы решите положить какие-то таблетки в аптечку, внимательно читайте состав и отделяйте таблетки, которые нельзя водителям. Например древний корвалол содержит в составе фенобарбитал, который выводится из крови более недели, так что принявший его вполне может лишиться прав как наркоман, даже если принял препарат пару дней назад.
Вы обратили внимание, что чего-то не хватает?.
*** В моих аптечках НЕТ: ***
Йода — из-за склонности к сублимации он окрашивает в желтый цвет все вокруг, даже будучи в закрытой таре. В аптечке и так два антисептика (перекись водорода и хлоргескедин). Кроме того, йод нужно применять правильно, иначе можно вместо дезинфекции устроить ожог.
Зеленки — нет подтверждений ее эффективности, за пределами СССР не использовалась.
Йод/перекись/зеленка в виде маркеров. Эта штука по сути индивидуальная и одноразовая — биоматериал отлично прилипает к кончику.
Валидола — клиническая эффективность не доказана, предполагаемый механизм действия не подтвержден
Перманганата калия — При приготовлении раствора (для промывки желудка, например) есть опасность того, что некоторые кристаллики не растворившись до конца окажутся на слизистых, вызывая ожоги.
Антибиотиков — их необходимо пить курсом, а не одну таблетку для профилактики (про антибиотикорезистентность слышали?)
Гомеопатических лекарств — просто потому что гомеопатия не работает.
Нитроглицерин — хоть это известное сосудорасширяющее, и страдающие от стенокардии его с собой носят, без контроля артериального давления его применять опасно, если вы его дадите человеку у которого «просто болит сердце» то можно сделать еще хуже.
Глазных капель — глаз орган важный и нежный, поэтому промыл, если проблема осталась — едем к врачу.
Резюмирую:
1. Аптечка должна быть полностью функциональной для работы одной рукой. Вы не должны истекать кровью, пытаясь одной рукой открыть бинт или вытащить пробку из емкости антисептика.
2. Хлоргекседин — отличный антисептик, почему-то воспринимаемый некоторыми чисто как средство от венерических заболеваний.
3. Если вы не врач — не назначайте лекарства. Если вас увлекает самолечение — экспериментируйте только на себе, а не на окружающих.
UPD 2024 Изменения в аптечке:
- Ибупрофен и Парацетамол в виде таблеток вместо или в дополнение к порошочкам от простуды. Некоторые могут давать аллергическую реакцию на порошочек — там всякого намешано, поди разберись из-за чего
- Автоматический тонометр. Если человеку поплохело, голова кружится — то даже для консультации по телефону с врачом очень нужно знать кровяное давление.
>Гарантия того, что у вас есть в аптечке герметичная, стерильная жидкость для промывания глаз. (увы, в автоаптечку не положить — боится мороза)
А чего он мороза-то боится? это же раствор солей.
>Единственную причину его применения я вижу только предстоящее Очень Важное Совещание с Большим Боссом, когда обосраться ну никак нельзя и отмазаться не выйдет.
Ну в целом на второй-третий день после отравления он еще работает норм, когда внутри уже ничего нет, а понос продолжается. И вот вместо схемы «регидрон на входе — регидрон на выходе» можно его использовать.
>Перманганата калия
Да и не купить его в чистом виде уже.